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Utilidad de la medición: altura tiromentoniana (TMH, thyromental height) como predictor aislado de intubación difícil

Borrero Cortés, Crystian (2017) Utilidad de la medición: altura tiromentoniana (TMH, thyromental height) como predictor aislado de intubación difícil. Otra thesis, Universidad Nacional de Colombia-Sede Bogotá.

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Resumen

El manejo competente de la vía aérea es indispensable para la práctica diaria del anestesiólogo, por cuanto las complicaciones derivadas de las dificultades al intentar conseguir o mantener una vía aérea permeable y segura pueden llegar a convertirse en urgencias, que requieran medidas avanzadas para mantener la vida del paciente. Disponer de parámetros validados en estudios observacionales, con una muestra poblacional significativa permite que, antes de la inducción anestésica y de la administración de relajantes neuromusculares, se tenga una mejor aproximación a la probabilidad de enfrentarse con un caso de vía aérea difícil y preparar los elementos necesarios para una intubación segura, garantizándole al paciente la menor exposición posible a los riesgos relacionados con el manejo de la vía aérea. Objetivo: Calcular la validez de predicción y reproducibilidad del parámetro “altura tiromentoniana (TMH)”, como predictor aislado de intubación difícil. Métodos y diseño: Estudio observacional. De acuerdo al protocolo establecido, se realizó una primera medición de la altura tiromentoniana durante la valoración preanestésica convencional y una segunda medición en el momento en el que el paciente se encontraba en salas de cirugía, antes de la administración de cualquier medicamento. Una vez el paciente recibió los medicamentos para la inducción anestésica y la relajación neuromuscular (en dosis estandarizadas y esperando el tiempo de latencia protocolizado), se procedió a la laringoscopia directa y según los hallazgos obtenidos se estimó el puntaje de la IDS (Intubation Difficulty Scale). Finalmente se efectuó una correlación entre los resultados de las medidas obtenidas en los dos momentos iniciales y los resultados de la IDS para calcular la validez de predicción y la reproducibilidad del parámetro altura tiromentoniana como predictor aislado de intubación difícil. Resultados: Se estudiaron 384 pacientes, 202 (52,6%) mujeres y 182 (47,4%) hombres. El promedio de edad fue 48±19,2 años. La incidencia de intubación difícil (puntaje en la escala IDS >5) fue 4,95%. No hubo intubaciones fallidas ni complicaciones asociadas al manejo de la vía aérea. En la inducción anestésica, 45 (11,7%) pacientes recibieron sedación con midazolam; a todos se les administró propofol como agente hipnótico; 209 (54,4%) recibieron fentanil y 175 (45,6%) remifentanil y los relajantes neuromusculares utilizados se distribuyeron así: 55 (14,3%) pacientes recibieron cisatracurio, 315 (82,0%), rocuronio y 14 (3,7%), succinilcolina. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la escala IDS según el esquema de medicamentos utilizado. En el análisis de concordancia entre las 2 mediciones (valoración preanestésica convencional y salas de cirugía) se encontró un coeficiente de correlación intraclase de 0,92. Para el parámetro TMH se encontró una sensibilidad de 73,68%, una especificidad de 98,90%; un VPP de 77,78% y un VPN de 98,63% para la predicción de intubación difícil. Discusión y conclusiones: La medición de la TMH es fácil, reproducible y muestra mejor rendimiento estadístico para la predicción de una intubación difícil en comparación con el test de Mallampati, la DTM y la apertura oral. Los resultados de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de estos otros parámetros fueron similares a los descritos en artículos previos. Considerando estos resultados, se concluye que la medición de la TMH es útil como predictor aislado de intubación difícil y debe ser incluida en la valoración preoperatoria convencional., Abstract. Appropriate management of airway is an indispensable aspect in the anesthesiologist daily practice. Complications arising from drawbacks in attempting to achieve or maintain a patent and safe airway may become emergencies requiring advanced measures to maintain patient life. Having validated parameters in observational studies with a significant population sample, allows prior to anesthetic induction and the administration of neuromuscular blocking drugs, it is possible to have a better approximation to the possibility of facing a difficult airway and thus to prepare all the necessary elements for safe intubation. Objective: To calculate the validity of prediction and reproducibility of the parameter "Thyromental Height (TMH)", as isolated predictor of difficult intubation. Methods and design: Observational study. A first measurement of the thyromental height in the conventional preoperative assessment and a second measurement at the moment the patient was in surgery rooms, before the administration of the drugs was carried out. Once the anesthetic induction was performed (in standardized doses and waiting for appropriate latency times), direct laryngoscopy was performed and according to the findings, the Intubation Difficulty Scale (IDS) score was estimated. Finally, a correlation was made between the results of the measurements obtained in the two initial moments and the results of the IDS to calculate the validity and reproducibility of the parameter thyromental height as an isolated predictor of difficult intubation. Results: We studied 384 patients, 202 (52.6%) women and 182 (47.4%) men. The mean age was 48 ± 19.2 years. The incidence of difficult intubation (score on the IDS > 5) was 4.95%. There were no failed intubations or complications associated with airway management. In anesthetic induction, 45 (11.7%) patients received sedation with midazolam; all were given propofol as hypnotic; 209 (54.4%) received fentanyl and 175 (45.6%) remifentanil and the neuromuscular blocking drugs used were distributed as follows: 55 (14.3%) patients received cisatracurium, 315 (82.0%), rocuronium and 14 (3.7%), succinylcholine. No statistically significant differences were found on the IDS according to the drug regimen used. In the concordance analysis between the 2 measurements (conventional preoperative assessment and surgery rooms) an intraclass correlation coefficient of 0.92 was found. For the TMH parameter, a sensitivity of 73.68% was estimated, a specificity of 98.90%; a PPV of 77.78% and a NPV of 98.63% for the prediction of difficult intubation. Discussion and conclusions: Measurement of TMH is easy, reproducible and shows better statistical performance for predicting difficult intubation compared to the Mallampati test, TMD and oral opening. The results of sensitivity, specificity, PPV and NPV of these other parameters were similar to those described in previous articles. Considering these results, it is concluded that the measurement of TMH is useful as an isolated predictor of difficult intubation and should be included in conventional preoperative assessment.

Tipo de documento:Tesis/trabajos de grado - Thesis (Otra)
Colaborador / Asesor:Escobar Suárez, Bibiana Jeannette
Información adicional:Especialidad Medicoquirúrgica Anestesiología y Reanimación
Palabras clave:Altura tiromentoniana, Intubación difícil, Vía aérea difícil, Predictor, Thyromental height,, Difficult intubation, Difficult airway, Predictor
Temática:6 Tecnología (ciencias aplicadas) / Technology > 61 Ciencias médicas; Medicina / Medicine & health
Unidad administrativa:Sede Bogotá > Facultad de Medicina > Departamento de Cirugía
Código ID:55529
Enviado por : Sr. Crystian Borrero Cortés
Enviado el día :30 Enero 2017 17:57
Ultima modificación:30 Enero 2017 17:57
Ultima modificación:30 Enero 2017 17:57
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